JooMix - Joomla templates CMS Joomla Help

 

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                  "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ  ПОЛИКЛИНИКА №30"



ДОГОВОР №
об оказании возмездных услуг

Санкт-Петербург                                                                                                                                    __.__.___ г.

 

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника №30», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача ____________________ действующего на основании устава, с одной стороны, и пациент, именуемый в дальнейшем «Заказчик»,

___________________________________________, с другой стороны,

             (фамилия, имя, отчество)

заключили настоящий договор о нижеследующем:

  1. ИНФОРМАЦИЯ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 30 Калининского района Санкт-Петербурга» в соответствии с Лицензией № ЛО-78-01-007251 от 17.10.2016 на осуществление медицинской деятельности:

  1. Доврачебная медицинская помощь по: медицинской статистике, организации сестринского дела, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической, физиотерапии;
  2. Амбулаторно-поликлиническая, специализированная медицинская помощь по: контролю качества медицинской помощи, общественному здоровью и организации здравоохранения, ортодонтии, рентгенологии, стоматологии, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической, физиотерапии, экспертизе временной нетрудоспособности.

Лицензирующий орган:  Комитет по здравоохранению г. Санкт-Петербурга. 191011, г. Санкт-Петербург, Малая Садовая, д. 1, тел.8(812)595-89-79

  1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
    • Исполнитель принимает на себя обязательства оказывать Заказчику, по его желанию и сверх Территориальной программы государственных гарантий медицинской помощи, возмездные услуги в соответствии с перечнем предоставляемых стоматологических услуг и действующим прейскурантом Исполнителя. При оказании платных мед.услуг Исполнителем применяются порядки оказания мед.помощи и стандарты мед.помощи, информация о которых по требованию Заказчика предоставляется ему в доступной форме. Платные мед.услуги могут оказываться в полном объеме стандарта мед.помощи либо по просьбе Заказчика в виде осуществления отдельных консультаций или мед.вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта мед.помощи.
  2. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ
    • Заключение настоящего договора означает сознательный отказ со стороны Пациента от альтернативной возможности получения стоматологической помощи за счет государственных средств в соответствии с обязательствами Исполнителя в отношении выполнения Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и от реализацииправа на бесплатное зубное протезирование согласно действующего законодательства. Своей подписью Пациент удостоверяет, что ознакомлен и согласен с условиями настоящего договора и дает свое информированное добровольное согласие персоналу Исполнителя на оказание стоматологических услуг.
    • Ответственный за исполнение договора (Ф. И. О. врача)  
    • Срок действия договора один календарный год.
  3. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
    • Исполнитель обязан:
      • Обеспечить соответствие предоставляемых услуг лицензии учреждения и требованиям, предъявляемым к методам профилактики, диагностики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.
      • Обеспечить в установленном в учреждении порядке информацией о режиме работы, перечне платных услуг с указанием их стоимости по прейскуранту, условиях их получения, включая утвержденные законом льготы для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации специалистов.
      • Обеспечить в соответствии с медицинскими показаниями квалифицированную стоматологическую помощь с качественным исполнением технологий лечебно-диагностического процесса с использованием медицинских технологий, лекарственных средств, материалов, инструментария, дезинфекционных средств, разрешенных к применению в установленном законом порядке.
      • Обеспечить качественное выполнение услуг силами собственных специалистов, сотрудников клиник и кафедр медицинских учреждений Санкт-Петербурга или внешних консультантов.
      • Предоставить Заказчику по его требованию и в доступной для него форме информацию о состоянии его здоровья, о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ним риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения.
      • Вести медицинскую документацию и выдавать Заказчику медицинские документы установленного образца.
      • Гарантировать Заказчику защиту конфиденциальной информации.

4.1.8. Дать гарантию на изготовленную работу и качество санации полости рта сроком на один год, срок действия которой устанавливается при наличии чека.

  • Заказчик обязан:
  • Оплатить предоставляемые ему медицинские услуги в порядке, определенном настоящим договором.
  • Сообщить сведения, необходимые для выбора того или иного метода лечения, и сведения о медикаментах и материалах, применение которых способно вызвать побочные реакции или осложнения при оказании медицинской помощи.
  • Выполнять требования медицинского персонала, обеспечивающие безопасность и качественное предоставление медицинской услуги, включая: выполнение рекомендаций лечащего врача, соблюдение распорядка дня учреждения, правил санитарно-противоэпидемиологического режима, техники безопасности и противопожарной безопасности.
  1. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
    • Цена стоматологических услуг по настоящему договору, определяемая Исполнителем в соответствии с прейскурантом, может быть изменена в процессе оказания услуг в связи с изменением фактических затрат на их оказание и других обстоятельств, которые невозможно было предусмотреть в момент заключения настоящего договора. Дополнительные работы выполняются с согласия Пациента и оплачиваются по прейскуранту Исполнителя. Изменение цены и объема работы оформляется дополнительным соглашением к договору.
    • Оплата стоматологических услуг производится предварительно, до их оказания, после клинического осмотра Пациента в размере 100% предоплаты по прейскуранту Исполнителя наличными деньгами или банковской картой в кассу Исполнителя с применением контрольно-кассовой машины и выдачей Пациенту кассового чека и перечисляются на лицевой счет Исполнителя, открытый в управлении казначейства Комитета финансов.
    • При оказании стоматологических услуг в виде зубного протезирования устанавливается авансирование в размере не менее 50% стоимости работ с окончательным расчетом до получения готовых зубных протезов.
  2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
    • Исполнитель несет ответственность перед Заказчиком:
      • За неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методикам профилактики, диагностики и лечения, разрешенных на территории Российской Федерации, а также в случаях причинения вреда здоровью и жизни Заказчика.
      • За разглашение сведений, относящихся к категории конфиденциальной информации.
    • При несоблюдении Исполнителем сроков оказания медицинских услуг или при ненадлежащем исполнении оказанных услуг Заказчик вправе по своему выбору:
      • Назначить новый срок оказания услуги;
      • Потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
      • Потребовать исполнения услуги другим специалистом;
      • Расторгнуть договор и потребовать возмещения затрат в установленном законодательством порядке.
    • В случае невозможности выполнения услуги, возникшей по вине Заказчика, услуга подлежит оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законом.
    • В случае, когда невозможность исполнения договора возникла по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает, Заказчик возмещает Исполнителю фактически понесенные им затраты, Ф Исполнитель возвращает Заказчику остаток неиспользованных средств, внесенных в качестве предоплаты.
    • Стороны вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора по условиям и в соответствии со ст. 782 ГК РФ.
  3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
    • Поликлиника не несет ответственности за качество предоставляемых услуг в случаях:
  • оказания их по требованию пациента, расходящемуся с планом лечения, предложенным врачом;
  • возникновения аллергических реакций у пациентов, не отмечавших ранее проявлений аллергии;
  • в случае невыполнения пациентом требований и рекомендаций лечащего врача;
  • в случае непредставления пациентом сведений, необходимых для качественного оказания ему соответствующего лечения;
  • в случае осложнений, возникающих по причине неявки пациента в срок, назначенный врачом;
  • переделок и исправлений работы в другом лечебном учреждении;
  • ремонта и исправлений работы самим пациентом;
  • истечения гарантийного срока - 1 год.
  1. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ
    • В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, стороны примут все меры к их разрешению путем переговоров.
    • В случае невозможности урегулировать спор путем переговоров, споры подлежат разрешению в судебном порядке.
  2. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
    • Договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами.
    • Договор составляется в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу.
    • Расторжение настоящего договора возможно по соглашению сторон путем подписания обеими сторонами соглашения о его расторжении.
    • Изменения в настоящий договор могут быть внесены только путем подписания обеими сторонами дополнительного соглашения к настоящему договору.
    • Заказчик ознакомлен с программой предоставляемых услуг и дает свое информированное согласие персоналу поликлиники на их реализацию за плату.
    • Поликлиника вправе отказать Заказчику в предоставлении медицинской стоматологической услуги в случае отказа засвидетельствовать согласие с данным Договором личной подписью.
  3. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

 

Исполнитель:

СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника №30»

Адрес: 195273, Санкт-Петербург, проспект Науки , д.46

лицевой счет 0511041 в Комитете Финансов Санкт-Петербурга,

р/счет 40601810200003000000 ГРКЦ ГУ Банка России по г.СПб

БИК 044030001

ОГРН 1027802500285, ИНН 7804010298, КПП 780401001

Тел./факс 409-76-11, е-mail: ptom30@zdrav.spb.ru

В лице:

Должность:  главного врача

 

ФИО: Хомяковой Эрны Евгеньевны

 


Подпись____________________________________________

 

Дата

 

 

Заказчик (пациент):

ФИО

 

 


Паспортные данные

 

 

 


Домашний адрес

 

 

 


Телефон

 


Подпись_____________________________________________

 

Дата